조현병 - 증상

※ 조현병 : 와해되고 망상적인 사고, 혼란스러운 지각 그리고 부적절한 정서와 행위가 특징인 일군의 심각한 심리장애

 

조현병은 다양한 형태로 나타납니다. 양성 증상(positive symptom)을 가지고 있는 조현병 환자는 환각을 경험하고 지리멸렬하고 망상적 방식으로 말하며, 부적절한 웃음이나 눈물 또는 격노를 나타냅니다. 음성 증상(negative symptom)을 가지고 있는 환자는 단조롭고 생기 없는 목소리, 무표정한 얼굴, 경직된 신체 등을 나타냅니다.


○ 왜곡된 지각
조현병 환자는 때때로 환각(hallucination), 즉 자신의 마음에만 존재하는 어떤 것을 보거나 느끼거나 맛을 느끼거나 아니면 냄새를 맡습니다. 대부분의 환각은 청각적이며, 모욕적 언사를 내뱉거나 명령을 내리는 목소리이기 십상입니다. 그 목소리는 환자에게 나쁜 자식이라고 말하거나 라이터로 몸을 지져버려야 한다고 말할 수 있습니다. 꿈이 여러분의 깨어있는 의식으로 침입했을 때 여러분의 반응을 상상해보세요. 비현실적인 것이 현실적인 것처럼 보일 때, 그 결과로 나타나는 지각은 기껏해야 괴상망측할 것이며, 최악의 경우에는 무시무시한 것이 되고 맙니다.

○ 지리멸렬한 사고
환각은 잘못된 지각입니다. 조현병 환자는 지리멸렬하고 산산조각이 난 사고도 하는데, 망상(delusion)이라고 부르는 엉터리 신념에 의해서 왜곡되기에 십상입니다. 편집증 경향이 있는 환자는 자신이 위협받거나 미행당하고 있다고 믿기도 합니다.

 

조현병을 앓고 있는 젊은 여자인 맥신은 자신이 메리 포핀스라고 믿고 있었다. 생각이 아무런 논리적 순서도 없이 쏟아져 나오기 때문에 그녀와 대화를 나누는 것은 어렵다. 그녀의 전기작가인 수전 시한은 그녀가 특정 대상을 향한 것이 아니면서 큰 소리로 말하는 것을 관찰하였다.
"오늘 아침 나는 힐사이드 병원에서 영화를 찍고 있었지요. 영화배우들에게 둘러싸여 있었는데····. 이 방은 나를 흥분시키기 위해서 파랗게 칠한 건가요? 우리 할머니는 내 18번째 생을 후에 돌아가셨어요."

한 생각에서 다른 생각으로 날아다니는 것은 심지어 한 문장 내에서도 일어나며, 일종의 '단어 샐러드'를 만들어 냅니다. 한 젊은 사람은 '치료에 알레그로를 약간 첨가할 것'을 요청하면서 '지평을 넓히려는 자유화 운동은 그렇기 때문에 강의에서의 재치를 왜곡' 시킨다고 언급하였습니다.

지리멸렬한 사고의 한 가지 원인은 선택 주의(selective attention)의 와해일 수 있습니다. 정상적일 때 우리는 한 집합의 감각자극에 주의를 기울이고 다른 자극들은 걸러내는 상당한 능력을 갖추고 있습니다. 하지만 조현병 환자는 이렇게 할 수 없습니다. 벽돌에 나 있는 홈이나 목소리 억양과 같이 관련이 없으며 사소한 자극도 전체 장면이나 말하는 사람의 의미로부터 주의를 어지럽힐 수 있습니다. 과거에 환자였던 사람이 회상하고 있는 것처럼 "나에게 일어났던 것은···· 필터의 파손이었으며, 잡다하게 뒤섞인 무관련 자극들이 선택적으로 주의를 기울여야만 하였던 대상으로부터 나를 혼란에 빠지게 하였다". 선택 주의의 어려움은 조현병과 연합된 수많은 인지장애의 하나일 뿐입니다.


○ 손상되고 부적절한 정서

조현병 환자가 표현하는 정서는 지극히 부적절하고 현실과 동떨어진 것이기 십상입니다. 맥신은 할머니의 죽음을 회상하고는 웃음을 터뜨렸습니다. 다른 경우에는 다른 사람들이 웃을 때 눈물을 흘리거나, 아무런 이유도 없이 화를 냈습니다. 다른 조현병 환자들은 정서가 없는 상태인 '무미건조한 감정'에 빠져들기도 합니다. 또한 대부분은 손상된 마음 이론(impaired theory of mind)을 가지고 있습니다. 즉, 얼굴 정서를 지각하고 다른 사람의 마음 상태를 읽어내는 데 어려움도 가지고 있습니다. 이러한 손상은 발병 초기에 발생하며 유전적 토대를 가지고 있습니다.

신체 운동도 부적절할 수 있습니다. 어떤 환자들은 끊임없이 팔을 흔들거나 문지르는 것과 같이, 무의미한 강박행동을 반복합니다. 납굴증(catatonia)을 보이는 다른 환자들은 몇 시간씩이나 꼼짝하지 않고 있다가 동요하기도 합니다.

상상할 수 있듯이 이렇게 왜곡된 지각, 지리멸렬한 사고, 부적절한 정서는 사회관계와 직장에서의 관계를 심각하게 와해시킵니다. 조현병이 가장 심각한 시기에는 사적인 내밀한 세계에서만 살아가며 비논리적인 생각과 비현실적인 이미지에 사로잡혀있게 됩니다. 많은 환자는 수면장애를 가지고 있는데, 이것이 야식과 비만을 증가시킬 수 있습니다. 환자를 지원하는 환경과 치료가 마련되면, 조현병 환자의 40% 이상이 1년 이상의 정상적인 삶의 경험을 갖게 됩니다. 다른 환자들은 전 생애를 사회적으로 철회되고 고립된 채로 남아있게 됩니다.※ 망상 : 정신병에 수반되는 거짓 신념으로, 피해망상이거나 과대망상이기 십상입니다.

 

" 누군가가 나에게 조현병을 설명해주도록 요청할 때, 나는 때때로 당신의 꿈에 당신 자신이 들어 있으며 몇몇 꿈은 실제 악몽처럼 느껴지지 않느냐고 말한다. 나의 조현병은 꿈속에서 걸어가고 있는 것과 같았다. 그렇지만 내 주변의 모든 것은 실제였다. 때때로 오늘의 세상이 너무 지겨워 보이며, 나는 조현병 꿈으로 되돌아갈 수 없을까 궁리하기도 하는데, 그 순간 나는 모든 무시무시하고 소름 끼치는 경험들을 기억해내곤 합니다. - - 스튜어트 에몬스, 크레이그 가이서, 캘먼 캐플런, 마틴 해로우와 함께, 조현병과 함께 살아가기, 1997